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私立儿科诊所讲解儿童慢性咳嗽护理方法

作者: 百汇班台中国   浏览量:300  发布时间:2020-06-08

秋冬季节,私立儿科诊所发现幼儿园和小学的教室里经常能听到小朋友们的咳嗽声此起彼伏,咳咳咳,超过一个月的慢性咳嗽并不少见。爸爸妈妈们带着医院跑了好几次,各路海淘的咳嗽药水,民间偏方也试了个遍,就是断续咳不停,一筹莫展。看来擒贼先擒王,应该找到原因,标本兼治才是王道!上次推文中蒋本然医生和宝爸宝妈们一起学习了小儿呼吸学科专家们根据大样本多中心研究的结果所总结出来的咱们中国儿童慢性咳嗽的常见原因,今天我们就来看看怎么来标本兼治这个恼人的慢性咳嗽!


私立儿科诊所讲解,儿童慢性咳嗽治疗指南咳嗽

变异性哮喘

1) 支气管扩张剂诊断性治疗1-2周,吸入治疗或口服。比如,丙卡特罗,特布他林,沙丁胺醇等;如果咳嗽缓解则有助于诊断;

2) 诊断明确后,选择按照哮喘规范治疗,疗程至少8周;

  • 吸入糖皮质激素(比如普米克,辅舒酮),
  • 或者口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁);
  • 或者吸入糖皮质激素及口服白三烯受体拮抗剂联合治疗。

上气道咳嗽综合征

根据引起慢性咳嗽的不同疾病,采用不同的治疗方案
1) 过敏性鼻炎:可以给予抗组胺药物(比如仙特敏,开瑞坦),鼻喷糖皮质激素(比如内舒拿,辅舒良)治疗,或联用白三烯受体拮抗剂 (顺尔宁)等。

2) 鼻窦炎:需要使用抗生素治疗至少2周,比如阿莫西林类或阿奇霉素;辅以鼻腔黏膜减充血剂或祛痰药。

3) 增殖体肥大:根据程度,轻到中度者,一般采用鼻喷糖皮质激素(比如内舒拿,辅舒良)联用白三烯受体拮抗剂 (顺尔宁)观察治疗1-3月,无效可考虑采取手术治疗。


(呼吸道)感染后咳嗽

一般来说,感染后咳嗽不需要用药治疗,会自己慢慢好转,但如果症状比较严重,影响孩子的生活学习和睡眠,可以考虑使用白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)或吸入糖皮质激素(比如普米克,辅舒酮等)。


除了以上3个引起常见的儿童慢性咳嗽治疗之外,那么其他常见的情况怎么治疗呢?让我们一起来看一看。

1、特定病原体引起的呼吸道感染

多种病原微生物如肺炎支原体或衣原体,百日咳杆菌、结核杆菌、呼吸道合胞病毒,腺病毒等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,病程可>25天。可以根据相应的病原微生物使用敏感药物针对性治疗。
2、胃食管反流性咳嗽

使用H2受体拮抗剂(比如西米替丁),胃动力药物 ,或质子泵抑制剂(比如奥美拉唑)。改变体位,采取半卧位或俯卧前倾30度;改变食物性状,少量多餐;避免引起返流的食物,比如高脂肪,油炸,酸性食物(橙汁,番茄),巧克力,薄荷,咖啡,洋葱,大蒜及辛辣食物等,忌饱食。如果治疗8周无效,则需考虑其他原因。
3、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎

对支气管扩张剂无效,吸入或口服糖皮质激素有效(比如普米克,辅舒酮,必可酮),治疗后咳嗽很快消失或者明显减轻,每天两次,一般持续用药四周以上。
4、异物吸入

去除异物
5、心因性咳嗽

行为干预或心理疗法
6、抽动性咳嗽

根据不同的程度,予以心理行为治疗或联用药物治疗。


总之,根据专家共识和指南,对于儿童慢性咳嗽,治疗原则是应该先明确病因,针对病因治疗。但根据多中心调查结果发现,慢性咳嗽的宝宝中还有一部分是由多重原因造成的。有时候宝宝的临床表现不典型,一时半会儿找不到明确的原因时,专家给的建议是,可以先经验性的对症治疗,治疗后随访并再评估。如果咳嗽症状没有缓解,根据年龄,病史,体检结果,决定下一步的检查,比如胸片,肺功能测定,过敏原测试,五官科和鼻窦CT检查等等,并评估新的治疗方案。这个过程可能不是一两次就诊,检查和用药就完成。


儿科就诊小技巧

看了这么多,爸爸妈妈是不是觉得有点晕头转向,无所适从呢?别急,这里给大家提供出几个看病小技巧:

1. 选择一位爸爸妈妈信任的擅长儿科呼吸专业或过敏专业的医生,听从指导,进行必要的检查和治疗,要有耐心,定期随访,以便根据孩子的具体情况及时调整检查和治疗的方案。

2. 提供医生详细准确的病史,检查结果,治疗经过,及用药情况。
比如:

  • 什么时候开始的咳嗽?
  • 单声咳还是一连串的咳嗽?
  • 咳嗽的声音是怎么样的?
  • 咳嗽频率?严重程度?
  • 干咳还是湿咳?
  • 晚上厉害还是白天明显?
  • 奔跑运动后咳嗽加重吗?
  • 除了咳嗽还有其他症状吗?
  • 有没有鼻涕,什么颜色?
  • 有无打鼾?
  • 之前有感冒病史吗?
  • 咳嗽和进食或体位有什么关联吗?
  • 有没有湿疹史,过敏性鼻炎史或过敏疾病的家族史?
  • 有没有食物或环境因素过敏史?
  • 咳嗽有没有和环境因素相关?比如雾霾,粉尘,尘螨,花粉,烟雾,油烟,猫,狗,油漆味,海鲜等等。
  • 做过什么检查?结果如何?
  • 另外,经验性治疗效果不佳时,需要家长仔细回忆有无异物吸入的可能,特别是幼儿。
  • 用的药物名称,剂量?时间?用药后的效果?

3. 不滥用抗生素和止咳药,用药须在医生的指导下进行。

单纯的止咳是治标不治本的,而且,有些含有中枢镇咳药物的咳嗽糖浆,会抑制孩子的咳嗽反射,呼吸道中的分泌物就很容易积聚在咽部或气管里继发感染。


慢性咳嗽护理方针

说了这么多慢性咳嗽的病因治疗,那么我们在家怎么护理慢性咳嗽的宝贝呢?

咳嗽是一种症状,是机体重要的自我清洁和保护机制,有利于清除呼吸道的分泌物、过敏原和异物,并且具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。总的原则是如果宝宝的咳嗽不影响饮食、睡眠,以及其他日常活动,就不需要给他吃止咳药。但如果咳嗽较多,影响孩子的学习,进食,运动,和睡眠,这时候就要考虑在医生的指导下适当选用止咳药物和家庭疗法。


有痰的湿咳
咳嗽可以帮助痰液排出并防止痰液滞留呼吸道所引起的继发感染,所以有痰的咳嗽应该以祛痰为主而不是单纯止咳,可以选用能让痰液稀释从而容易排出的药物并且多喝水。过多的咳嗽也会影响睡眠并刺激呼吸道粘膜使痰液增多,在这种情况下可以酌情谨慎地使用止咳药。


无痰的干咳
多喝水,保持气道湿润。如果有剧烈、阵发性的干咳,并影响孩子睡眠进食和学习的,建议在医生的指导下选用止咳糖浆。一般来说,6岁以下的孩子要慎用复方的感冒咳嗽糖浆,因为如果有其他药物同时服用的话,会增加重复服用相同药物成分和过量服药的风险;再者中枢镇咳药物的成分会抑制孩子的咳嗽反射,一旦有痰液就会积聚粘滞在咽部或气管引起症状加重或继发感染。另外,国家食品药品监督管理局也明确规定在12岁以下的儿童中禁用含有可待因等易引起成瘾性的止咳药水。


多饮水
小口多饮水,对干咳和湿咳都有帮助,稀释咽喉部的痰液,使之易于排出。

3个月~1岁:咳嗽时给予温的液体口服 (比如温白开水,温苹果汁),一天4次,每次5~15毫升。注意不要用蜂蜜水以防肉毒杆菌中毒的风险。

1岁以上的儿童:需要时可以口服2~5毫升的蜂蜜水,可以帮助稀释痰液减轻咳嗽。有研究发现蜂蜜水可以帮助减少晚间咳嗽的频率和严重度。


湿化空气
打开浴室的淋浴龙头,帮助宝宝吸入温暖的水蒸气,或者生理盐水雾化吸入对减轻阵发性干咳和稀释痰液有帮助。


饮食
建议清淡饮食,规避油炸,甜腻,辛辣的食物。多吃蔬菜水果,特别是对润肺止咳和理气化痰有帮助的,比如梨,银耳,百合, 莲子,杏仁,薏苡仁,莲藕, 萝卜,山药,冬瓜,丝瓜,桔子, 枇杷等等。


规避过敏原
私立儿科诊所提醒大家,如果是过敏性疾病引起的咳嗽,则要先明确过敏原,然后日常生活中避免接触这些致敏物质,比如前文提到的雾霾,粉尘,尘螨,霉菌,花粉,烟雾,油烟,猫,狗,油漆味,海鲜等等。

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