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私立儿科诊所:孩子咳不停怎么回事 ---- 儿童慢性咳嗽知多少

作者: 蒋本然医师   浏览量:10272  发布时间:2019-08-06
进入冬季,因为咳嗽来私立儿科诊所就医的孩子比例大为增高,而且经常会看到反复咳嗽,迁延不愈,从而反复就诊的情况。咳嗽是呼吸道疾病的常见症状,虽然适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害的因子,但长期的频繁的咳嗽会影响孩子的身心健康。爸爸妈妈们找了度娘,盐蒸橙子,陈皮泡水,冰糖川贝炖梨,烤橘子等吃了不少;各款网红咳嗽药水海淘了一堆;私立儿科也跑了好几次,但还不见好,怎么回事呢?这是不是大家所头疼的慢性咳嗽呢?

让我们来看一下医生们怎么来界定慢性咳嗽。国际上目前对慢性咳嗽通常定义为持续4周以上的咳嗽百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。因为大多数儿童的急性呼吸道感染引起的咳嗽能在这个时间段内消退。2013中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南定义也是咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸片未见明显异常者。

那么儿童慢性咳嗽常见的原因是什么呢?

根据2009年全国19个省市29所医院(私立儿科)联合进行的多中心研究发现,中国儿童慢性咳嗽的前三位病因分别是
  • 咳嗽变异性哮喘 (41.95%)
  • 上气道咳嗽综合征 (24.71%)
  • 呼吸道感染后咳嗽 (21.73%)
这3个到底是什么鬼?让我们一起来看下面这几个病例吧:

1. 小明今年小学二年级了,虽然小时候有过湿疹,但长大就都好了,平时身体不错。但就是最近咳嗽有一个半月了,说多不多,说少也不少,也没痰,就是晚上睡觉前和早上起床时咳嗽;有时候,奔着跑着玩的疯了,或者家里炒菜的油烟闻到了,也会咳一阵,之前也没明显的感冒发烧, 其他一切也都好。但外婆担心小明咳出肺炎,带着去让医生给拍了片子,没什么异常,请医生开了头孢吃了几天没用,把家里以前吃剩下的阿奇霉素也吃了,还是咳咳咳。再去请教医生,医生给配了万托林,说是支气管舒张剂,用了三五天,明显就咳嗽少多了。复诊时医生说小明可能就是咳嗽变异型哮喘,外婆急了,我们并没有气急气喘啊,怎么回事呢?! 别急,听蒋医生慢慢道来,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所:

咳嗽变异型哮喘,又称为咳嗽型哮喘,是我国是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因。这类孩子通常有以下几个特点:
  1. 持续咳嗽 > 4周,通常为干咳,没有气喘,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,没有发烧,正常生活学习玩耍,吃喝拉撒也不影响,医院开的抗菌素翻来覆去吃了好几种没有用;
  2. 用诸如美普清,万托林,博利康尼之类的支气管扩张剂诊断性治疗,咳嗽明显好转;
  3. 肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;
  4. 有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。
  5. 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。


2. 甜甜是家里的开心果,已经是大班的孩子了,爷爷奶奶喜欢听她唱歌了,背起弟子规也是一板一眼的。可是最近甜甜开始吭吭吭地咳嗽了,就好像喉咙口有点痰要清嗓一样,说话唱歌都会有影响,鼻子有点堵,早晨起来还会打几个喷嚏,流点鼻涕,有时候还会说喉咙口不舒服或者有东西流到喉咙口,所以要咳嗽。妈妈想着这孩子是感冒了,以前也有过,就给吃了网上海淘的小绿叶止咳糖浆,一般一两周就该好了。可是转眼四周都过去了,甜甜还在咳咳咳,妈妈就开始担心是不是气管炎了,带去医院看。医生检查后告诉妈妈,引起甜甜的咳嗽不是气管炎,而是过敏性鼻炎和慢性咽炎引起的上气道咳嗽综合征,给了海盐水和内舒拿喷鼻,开瑞坦口服还有些清喉利咽的药,甜甜的咳嗽就逐渐减少了。

上气道咳嗽综合征是什么呢?

这是引起中国儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因,以前也叫“鼻后滴漏综合症”,是各种鼻炎(变应性及非变应性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。医生们主要是通过下面一些蛛丝马迹来揪出这个害群之马:

  1. 持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感 和反复清咽等症状;
  2. 咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;
  3. 开瑞坦,仙特敏,顺而宁,内舒拿等对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽则需要抗菌药物治疗2—4周有效;
  4. 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线 片或CT片可有助于诊断。

小伟今年4岁,十一假期和爸爸妈妈出门玩了10天,假期结束去了幼儿园没几天就发烧咳嗽,去看了医生,说是病毒性感冒,过个3-5天就好了。果然过了3天烧就退了,过了一周多咳嗽和痰见少了,接下来的2周咳嗽的次数和强度虽然也在慢慢减少,可是就是零零星星一直有点咳。不知不觉已经咳了一个月了。尽管小伟照常吃饭,照常蹦蹦跳跳去上幼儿园,奶奶坐不住了,心想小孩的肺很嫩的,会不会咳出肺炎来,就带去医院。医生详细问了病史做了体检后,初步考虑是(呼吸道)感染后咳嗽,问题不大,不用吃药,最多再有几周慢慢就好了。奶奶半信半疑,还是坚持要拍个胸片,结果是无异常。奶奶纳闷了,这到底是怎么回事呢?

其实(呼吸道)感染后咳嗽也是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。研究发现,可能是呼吸道感染导致气道粘膜上皮损伤后修复较慢,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所,持续的气道炎症伴有暂时性的气道高反应性。这类慢性咳嗽的特征是:
  1. 近期有明确的呼吸道感染病史;
  2. 咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;
  3. 胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;
  4. 肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;
  5. 咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;
  6. 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

除了以上3个引起儿童慢性咳嗽的前三位病因之外,那么还有哪些常见的情况会引起呢?让我们一起来看一看:

1.    特定病原体引起的呼吸道感染
多种病原微生物如肺炎支原体或衣原体,百日咳杆菌、结核杆菌、呼吸道合胞病毒,腺病毒等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,病程可>25天。因为感冒使得气道粘液清除速率降低,需要两个月左右恢复到正常水平;损伤的纤毛上皮细胞也需要一个月左右再生至正常水平,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。

2.    胃食管反流性咳嗽
  1. 阵发性咳嗽,发的时相在夜间;
  2. 咳嗽也可在进食后加剧;
  3. 24小时食管下端pH监测呈阳性;
  4. 除外其他原因引起的慢 性咳嗽。

3.    非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎:
  1. 刺激性咳嗽持续>4 周;
  2. 胸部x线片正常;
  3. 肺通气功能正常,且无气道高反应性;
  4. 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;
  5. 支气管舒张 剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;
  6. 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

4.    异物吸入
异物吸入是小年龄儿童尤其是l~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。如果幼儿慢性咳嗽之前曾经有呛到后发生咳嗽(即使时间较久远)或在进食或玩耍时突然发生咳嗽的病史,则有异物吸入的可能。咳嗽是气道异物吸入常见的症状,研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽,其他症状还有呼吸音降低、喘鸣等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。需要听诊和胸片评估了解有无通气不对称和/或局灶性附加音(最常为低音调哮鸣音)以及是否存在提示异物阻塞的单侧肺过度充气,必要时应进行支气管镜评估。百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。

5.    心因性咳嗽
  1. 年长学龄和青春期儿童多见;
  2. 日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;
  3. 常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;
  4. 除外其他原因引起的慢性咳嗽,经过行为干预或心理 治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断。

6.    抽搐性咳嗽
抽搐性咳嗽,即多发性抽动的表现之一,又称为习惯性咳嗽,这个也很常见。国外文献有数据显示它在儿童或青少年原因不明的慢性咳嗽中所占比例高达10%。这种咳嗽通常很有特色:可为短促的单声干咳(抽动),或与急性喉炎的咳嗽相似(短时间吸气后出现犬吠声或雁鸣声),咳嗽通常在就诊时比较明显,但在夜间无咳嗽,并且很少影响正常的生活学习玩耍。百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。孩子有时会说咽喉发痒,而咳嗽模式的确也支持咳嗽源于喉部。这种咳嗽常开始于上呼吸道感染时,并且不会消退。常用的止咳药或哮喘药物治疗无效,而心理暗示疗法有效。抽搐性咳嗽虽然较常见,但它是一个排除性诊断,也是需要考虑排除其他可能的原因。

秋冬季节,幼儿园和小学的教室里经常能听到小朋友们的咳嗽声此起彼伏,咳咳咳,超过一个月的慢性咳嗽并不少见。爸爸妈妈们带着医院跑了好几次,各路海淘的咳嗽药水,民间偏方也试了个遍,就是断续咳不停,一筹莫展。看来擒贼先擒王,应该找到原因,标本兼治才是王道!百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。今天我们就来看看怎么来标本兼治这个恼人的慢性咳嗽!
 
让我们先从排名前三位常见的咳嗽原因开始一一分解。各位爸妈小板凳拿拿好,瓜子茶水备备好,小编要开讲啦!

1.    咳嗽变异型哮喘
1)    支气管扩张剂诊断性治疗1-2周,吸入治疗或口服。比如,丙卡特罗,特布他林,沙丁胺醇等;如果咳嗽缓解则有助于诊断;
2)    诊断明确后,选择按照哮喘规范治疗,疗程至少8周;
  1. 吸入糖皮质激素(比如普米克,辅舒酮),或者;
  2. 口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁);或者;
  3. 吸入糖皮质激素及口服白三烯受体拮抗剂联合治疗。

2.    上气道咳嗽综合征
根据引起慢性咳嗽的不同疾病,采用不同的治疗方案
  1. 过敏性鼻炎:可以给予抗组胺药物(比如仙特敏,开瑞坦),鼻喷糖皮质激素(比如内舒拿,辅舒良)治疗,或联用白三烯受体拮抗剂 (顺尔宁)等。
  2. 鼻窦炎:需要使用抗生素治疗至少2周,比如阿莫西林类或阿奇霉素;辅以鼻腔黏膜减充血剂或祛痰药。
  3. 增殖体肥大:根据程度,轻到中度者,一般采用鼻喷糖皮质激素(比如内舒拿,辅舒良)联用白三烯受体拮抗剂 (顺尔宁)观察治疗1-3月,无效可考虑采取手术治疗。

3.    (呼吸道)感染后咳嗽
一般来说,感染后咳嗽不需要用药治疗,会自己慢慢好转,但如果症状比较严重,影响孩子的生活学习和睡眠,可以考虑使用白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)或吸入糖皮质激素(比如普米克,辅舒酮等)。

除了以上3个引起常见的儿童慢性咳嗽治疗之外,那么其他常见的情况怎么治疗呢?百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。让我们一起来看一看。

1.    特定病原体引起的呼吸道感染

多种病原微生物如肺炎支原体或衣原体,百日咳杆菌、结核杆菌、呼吸道合胞病毒,腺病毒等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,病程可>25天。可以根据相应的病原微生物使用敏感药物针对性治疗。


2.    胃食管反流性咳嗽
使用H2受体拮抗剂(比如西米替丁),胃动力药物 ,或质子泵抑制剂(比如奥美拉唑)。改变体位,采取半卧位或俯卧前倾30度;改变食物性状,少量多餐;避免引起返流的食物,比如高脂肪,油炸,酸性食物(橙汁,番茄),巧克力,薄荷,咖啡,洋葱,大蒜及辛辣食物等,忌饱食。如果治疗8周无效,则需考虑其他原因,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。

3.    非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
对支气管扩张剂无效,吸入或口服糖皮质激素有效(比如普米克,辅舒酮,必可酮),治疗后咳嗽很快消失或者明显减轻,每天两次,一般持续用药四周以上。

4.    异物吸入
去除异物

5.    心因性咳嗽
行为干预或心理疗法。

6.    抽动性咳嗽
根据不同的程度,予以心理行为治疗或联用药物治疗。

总之,根据专家共识和指南,对于儿童慢性咳嗽,治疗原则是应该先明确病因,针对病因治疗。但根据多中心调查结果发现,慢性咳嗽的宝宝中还有一部分是由多重原因造成的。有时候宝宝的临床表现不典型,一时半会儿找不到明确的原因时,专家给的建议是,可以先经验性的对症治疗,治疗后随访并再评估。百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。如果咳嗽症状没有缓解,根据年龄,病史,体检结果,决定下一步的检查,比如胸片,肺功能测定,过敏原测试,五官科和鼻窦CT检查等等,并评估新的治疗方案。这个过程可能不是一两次就诊,检查和用药就完成。

看了这么多,爸爸妈妈是不是觉得有点晕头转向,无所适从呢?别急,这里给大家提供出几个看病小技巧:

1.    选择一位爸爸妈妈信任的擅长儿科呼吸专业或过敏专业的医生,听从指导,进行必要的检查和治疗,要有耐心,定期随访,以便根据孩子的具体情况及时调整检查和治疗的方案。

2.    提供医生详细准确的病史,检查结果,治疗经过,及用药情况。
比如:
  • 什么时候开始的咳嗽?
  • 单声咳还是一连串的咳嗽?
  • 咳嗽的声音是怎么样的?
  • 咳嗽频率?严重程度?
  • 干咳还是湿咳?
  • 晚上厉害还是白天明显?
  • 奔跑运动后咳嗽加重吗?
  • 除了咳嗽还有其他症状吗?
  • 有没有鼻涕,什么颜色?
  • 有无打鼾?
  • 之前有感冒病史吗?
  • 咳嗽和进食或体位有什么关联吗?
  • 有没有湿疹史,过敏性鼻炎史或过敏疾病的家族史?
  • 有没有食物或环境因素过敏史?
  • 咳嗽有没有和环境因素相关?比如雾霾,粉尘,尘螨,花粉,烟雾,油烟,猫,狗,油漆味,海鲜等等。
  • 做过什么检查?结果如何?
  • 另外,经验性治疗效果不佳时,需要家长仔细回忆有无异物吸入的可能,特别是幼儿。
  • 用的药物名称,剂量?时间?用药后的效果?

3.    不滥用抗生素和止咳药,用药须在医生的指导下进行。   
单纯的止咳是治标不治本的,而且,有些含有中枢镇咳药物的咳嗽糖浆,会抑制孩子的咳嗽反射,呼吸道中的分泌物就很容易积聚在咽部或气管里继发感染。百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。

说了这么多慢性咳嗽的病因治疗,那么我们在家怎么护理慢性咳嗽的宝贝呢?

咳嗽是一种症状,是机体重要的自我清洁和保护机制,有利于清除呼吸道的分泌物、过敏原和异物,并且具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。总的原则是如果宝宝的咳嗽不影响饮食、睡眠,以及其他日常活动,就不需要给他吃止咳药。但如果咳嗽较多,影响孩子的学习,进食,运动,和睡眠,这时候就要考虑在医生的指导下适当选用止咳药物和家庭疗法。

★ 有痰的湿咳
咳嗽可以帮助痰液排出并防止痰液滞留呼吸道所引起的继发感染,所以有痰的咳嗽应该以祛痰为主而不是单纯止咳,可以选用能让痰液稀释从而容易排出的药物并且多喝水。过多的咳嗽也会影响睡眠并刺激呼吸道粘膜使痰液增多,在这种情况下可以酌情谨慎地使用止咳药。

★ 无痰的干咳
多喝水,保持气道湿润。如果有剧烈、阵发性的干咳,并影响孩子睡眠进食和学习的,建议在医生的指导下选用止咳糖浆。一般来说,6岁以下的孩子要慎用复方的感冒咳嗽糖浆,因为如果有其他药物同时服用的话,会增加重复服用相同药物成分和过量服药的风险;再者中枢镇咳药物的成分会抑制孩子的咳嗽反射,一旦有痰液就会积聚粘滞在咽部或气管引起症状加重或继发感染。另外,国家食品药品监督管理局也明确规定在12岁以下的儿童中禁用含有可待因等易引起成瘾性的止咳药水。

★多饮水
小口多饮水,对干咳和湿咳都有帮助,稀释咽喉部的痰液,使之易于排出。
3个月~1岁:咳嗽时给予温的液体口服 (比如温白开水,温苹果汁),一天4次,每次5~15毫升。注意不要用蜂蜜水以防肉毒杆菌中毒的风险。
1岁以上的儿童:需要时可以口服2~5毫升的蜂蜜水,可以帮助稀释痰液减轻咳嗽。有研究发现蜂蜜水可以帮助减少晚间咳嗽的频率和严重度。

★ 湿化空气
打开浴室的淋浴龙头,帮助宝宝吸入温暖的水蒸气,或者生理盐水雾化吸入对减轻阵发性干咳和稀释痰液有帮助。

★ 饮食
建议清淡饮食,规避油炸,甜腻,辛辣的食物。多吃蔬菜水果,特别是对润肺止咳和理气化痰有帮助的,比如梨,银耳,百合, 莲子,杏仁,薏苡仁,莲藕, 萝卜,山药,冬瓜,丝瓜,桔子, 枇杷等等。

★ 规避过敏原
如果是过敏性疾病引起的咳嗽,则要先明确过敏原,然后日常生活中避免接触这些致敏物质,比如前文提到的雾霾,粉尘,尘螨,霉菌,花粉,烟雾,油烟,猫,狗,油漆味,海鲜等等。

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